心电图分析从窦性心律开始

2020-02-22 11:23:12浏览:4 来源:神灯头条

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  很多人看到这个话题肯定会大吃一惊。经过多年的临床实践,至少有成千上万的心电图没有看到成千上万的心电图。窦律每天都见到你。我能说什么呢?这就像告诉一个剑术大师如何使用剑,这肯定是令人反感的。然而,一千英里的旅程始于一步。不管武术有多强大,它们也是从马步和基本拳法开始的。然而,面对临床上的各种心律失常,我们最想知道的是“P”是否是“窦性P”,基本心律是否是窦性心律。因此,窦性心律的测定是学习心律失常的开始。有了它,你可以区分正常和异常,并继续在心律不齐的多彩世界中游泳。

  什么是窦性心律?

  说得很简单,窦性心律是起源于窦房结的心律。窦房结位于心外膜下,上腔静脉在此进入右心房(图1)。这是心律的最高指令。由它支配的节律称为窦性节律。窦房结通过抢先占据、超速抑制和其他机制控制心脏的节律。当其他心脏异位起搏点的兴奋性增强或窦房结自律性降低时,窦房结的状态得不到保证,出现心律失常,引起各种心律失常。然后问题出现了,当心律是窦性心律时,它一定是正常的心律吗?

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  图1心脏传导系统示意图:窦房结位于上腔静脉进入右心房的位置,是心脏的主要节律点

  如何判断某节律是否起源自窦房结?

  我们已经知道窦房结位于上腔静脉和右心房的交界处。窦房结兴奋后,它首先兴奋右心房,然后兴奋左心房,然后沿着房室结和希氏束兴奋心室。体表心电图无法记录窦房结的电活动,因此其所有表现都间接反映在心房兴奋即P波上。P波的方向、振幅和宽度,尤其是P波的方向,可以提供是否为窦性心律的信息。

  黄宛教授在《临床心电图学(第5版)》中说:“P波的前部代表右心房的兴奋,中部代表左右心房的共同兴奋,后部代表左心房的兴奋。正常心脏的aVR导联p波无异常倒置。在aVF导频连接中,绝大多数P波是垂直的;aVL中的P波有时是直立的,有时是倒置的。在V1和V2的引导链路中,P波可以是垂直的或双向的,但其总高度不应超过0.2毫伏;在其他胸壁导联中,P波通常较小且直立。只有在少数情况下,左胸壁导联的P波可能是双向的”。教授

  郭的主要译作《周氏实用心电图学(第6版)》说:“P波在锋面上的电轴为0 ~ 75,多为45 ~ 60。因此,在导联一和导联二中,P波通常是垂直的;在aVR导联,P波倒置;三号导联的P波可以是直立的、双向的或倒置的。aVL导联的P波极性不同,P波倒置较为常见。aVF导联的p波通常是直立的,有时可以是双向的或低平的。V1和V2导联的P波通常是双向的,而其他胸导联的P波通常是直立的”。

  郭教授在其主编《心电图学》中对窦性P波的描述如下:“窦性P波指向额面左下方,其电轴范围为0° ~ 75°,大多为45° ~ 60°。因此,窦性P波在导联I和导联II中始终是直立的,在导联aVR中是倒置的,在导联III中是直立的、双向的或倒置的,或者如果是双向的,则是正负双向的。在aVL导联中,它也可以是直立的、双向的或倒置的。倒置更常见。如果它是双向的,那它就是消极的和积极的双向的。在水平面上,正常的P波是从右向左的。因此,在胸导联中,V1和V2导联的P波通常是正的和负的,前半部分代表右心房,后半部分代表左心房,V3-V6导联的P波总是直立的”。

  好吧,手里拿着心电图。你可以根据这三本书的描述来逐一判断。很自然地知道这是否是窦性心律。然而,这是不切实际的,不管上面描述的字数是多少

  从图中可以看出,第二导联为60°,大部分p波轴为45° ~ 60°,所以第二导联p波必须为正,因为p波轴离它最近,所以第二导联p波振幅必须最高。aVR方向和P波方向正好相反,P波必须反转。导联I-P波也是正的,但其振幅通常低于导联II。三、动静脉瘘和动静脉瘘可以是阳性或阴性。因此,如果导联II、aVR和I不符合上述额叶电轴规则,则可直接判定为异常节律。

  再看看胸导联,因为P波首先激发右心房,然后是左心房,而V1导联在右心房,通常是正的和负的。V4-V6在左侧静静地等待窦房结兴奋,P波自然地站起来。

  有了对上述六轴系统的理解和记忆,你对窦房结的形状有了清晰的认识吗?

  判定为窦性心律,就说明一定是正常心律吗?

  如果你用语言来说,窦性心律是正常心律的必要和不充分的条件。这不是窦性心律,这一定不是正常的心律。这是窦性节律,不一定是正常节律。

  1。由心房外异常传导引起的异常心律:正常心律仍然非常严格,包括窦房结、房室结和希氏束各部位的传导,包括心房、连接区和心室各部位的兴奋。窦性心律仅决定兴奋来源于正常窦房结,心房兴奋正常,不能保证其余正常。

  如图3所示,P波符合上述窦性P波的所有描述。这绝对是窦性心律。然而,所有的P波不能传输到心室。这是三度房室传导阻滞,绝对不是正常节律。由心房以外的传导异常引起的异常心律还包括其他类型的房室传导阻滞、束支传导阻滞等。

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  图3三房室传导阻滞,P波符合窦性心律的所有特征,但所有P波不能传导至心室,这是异常节律

  2。心律失常与其他异位节律结合

  窦房结占据心房,但心脏仍有心室,其他异位节律点控制心室,房室心室独立分开,包括室性心动过速、加速室自主节律等。

  3。窦房结本身病变引起的异常节律

  正常窦房结的频率为60 ~ 100次/分钟,窦性心动过缓常出现在此范围以下。窦性心动过缓是窦性节律,但也可能是异常节律。它可以是生理的或病理的。对于训练有素的运动员来说,心率可以低至每分钟30-40次。然而,一些患者在白天清醒状态下的心率仅为30-40次/分钟,如果伴有疲劳和活动耐受力降低等症状,则需要植入起搏器进行治疗。高于上述范围的窦性心律称为窦性心动过速,也是窦性心律,但不一定是正常节律。窦性心动过速通常是继发性的。兴奋、发烧、贫血、压力等。经常会导致窦性心动过速。去除诱因是主要的治疗方法。

  窦房结疾病引起的节律异常还包括窦房结传导阻滞、窦性停搏、窦性心律失常等。和症状性窦性心动过缓和慢-快综合征,统称为病态窦房结综合征。这些是窦性心律,但根据心电图的严格定义,它们是异常节律。

  要点小结:

  1。窦性心律是指起源于窦房结的心律。

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  3。窦性心律只决定冲动的来源和心房的正常传导,不能保证正常的节律。有许多窦异常。

  参考文献:

  [1]黄宛。临床心电图(第5版)。北京:人民卫生出版社。1998.

  [2]郭和洪江(主译)。周实用心电图(第6版)。北京:北京大学医学出版社。2014.

  [3]郭(主编)。心电图。北京:人民卫生出版社。2005

(责任编辑:小编)
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