冠状动脉血流缓慢和x综合征有什么区别

2020-02-22 11:26:37浏览:3 来源:神灯头条

  作者以下内容以下内容:刘严(清华大学玉泉医院)

  虽然早在1972年,国外学者就提出了冠状动脉血流缓慢的现象,但直到近几年国内学者才开始关注,临床检出率逐年上升。目前,国内外对该现象的原因、机制、危险因素及临床预后的研究很少,治疗方案仍处于讨论阶段。

  概述

  (1)定义

  慢冠状动脉血流现象(CSFP)是指在冠状动脉造影中未发现明显的冠状动脉病变,但在远端出现血液灌注延迟的现象。大约1%接受冠状动脉造影的患者冠状动脉血流缓慢。

  (2)临床表现

  冠状动脉血流缓慢在男性吸烟者中很常见。由于供血不足引起的心肌缺血,会出现心肌缺血的临床表现,如胸痛、胸闷、心前区不适,甚至恶性心律失常和猝死。常见的诱因包括体力劳动、情绪激动、吸烟、感冒等。

  (3)辅助检查

  1。心电图:无症状期心电图可能无异常,心绞痛发作期心电图可能出现相应的缺血性改变。

  2。运动负荷试验:大多数患者在运动负荷试验中会出现心绞痛症状和ST-T波改变。

  3。核素负荷灌注检查:30%~75%的患者可发现心肌缺血的异常影像,对诊断冠状动脉慢血流具有最高的特异性和敏感性。

  治疗进展

  CSFP与X综合征的鉴别

  (1)改善微血管功能

  1。双嘧达莫:研究发现双嘧达莫对直径200微米的小血管有良好的扩张作用,可使CSFP患者的冠状动脉血流速度恢复正常。需要注意的是,双嘧达莫可减少冠状动脉狭窄的血流量,即“偷血”现象,并在冠状动脉大血管病变的情况下加重心肌缺血。

  2。硝酸酯类药物:研究表明,硝酸甘油只能扩张直径大于200微米的冠状动脉血管,且小血管缺乏将硝酸盐转化为有效代谢物所必需的酶,因此被认为对改善CSFP引起的心肌缺血无效。一些研究发现,硝酸甘油可以提高冠状动脉血流速度,但不能恢复到正常水平,因此需要进一步研究。

  3。尼可地尔:尼可地尔具有三磷酸腺苷敏感钾离子通道开放、硝酸酯类血管舒张作用,能激活胞质鸟苷酸环化酶,增加胞内环状鸟苷酸磷酸酯,降低胞内钙离子水平,引起血管平滑肌松弛,扩张血管。同时,尼可地尔可通过抗氧化机制防止内皮功能损伤,有助于稳定冠状动脉斑块,这可能是由血浆一氧化氮增加和内皮素-1减少引起的。一些研究发现,在经皮冠状动脉介入治疗过程中应用尼科德尔冠状动脉注射液可显著改善无复流现象,并可改善患者的冠状动脉内皮功能和心绞痛症状。

  4。维拉帕米:一种传统的钙拮抗剂,通过L型钙通道发挥作用。有人认为微血管张力主要依赖于T型钙通道,因此维拉帕米对扩张微血管无效,对治疗CSFP也无效。

  5。咪达唑仑:也称为咪达唑仑,是一种T-通道钙拮抗剂。短期应用可以显著提高冠状动脉的血流速度,而不影响正常血流的血管,但因为严重的不良事件目前已不在市场上。将来,新的T-通道钙拮抗剂可能成为治疗血流缓慢的药物。

  (2)抗炎

  冠状动脉血流缓慢的发生被认为与早期动脉粥样硬化引起的血管炎症有关。他汀类药物具有降脂、抗血栓、抗炎等多种功能,能够改善血管内皮功能,减少心血管事件的发生。

  早期动脉粥样硬化患者的血小板聚集率显著增加。此外,内皮功能受损,血小板粘附和聚集增加,形成微血栓并降低冠状动脉血流速度。因此,应积极给予抗血小板治疗以预防血栓形成。

  (4)改善心肌代谢

  曲美他嗪被认为能改善心肌细胞能量代谢,从而改善心肌缺血和缓解心绞痛症状,可用作CSFP患者的辅助治疗。

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  从上面CSFP的介绍中,不难看出,缓慢的血流会导致冠状动脉微循环障碍,进而影响心肌供血,这似乎与X综合征非常相似,但实际上两者之间仍有一些差异。

  CSFP在静息状态下血管阻力异常增加,但对血管扩张剂反应正常,而X综合征患者在静息状态下血管阻力正常,对血管刺激不敏感。X综合征的主要表现是冠状动脉血流储备减少,活动时常出现疲劳性心绞痛。与冠状动脉血流缓慢的患者相比,X综合征患者预后更好,猝死更少。

  表1慢冠脉流量与X综合征的辨证

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  综上所述,慢冠脉流量可导致严重的心肌缺血,从而诱发心绞痛、恶性心律失常甚至猝死。积极治疗有助于患者改善症状、生活质量和预后。目前,尼可地尔、他汀类和抗血小板药物常用于临床治疗。未来的研究将会发现更有效的药物,并提出更好的治疗方案。

  References

  1。李楠等。冠状动脉慢血流综合征。临床与病理学杂志。2016,36(1): 89-93。

  2。张,等。冠状动脉慢血流现象的临床研究进展。中国老年医学杂志。2015,34(3):330-333。

  3。王。冠状动脉慢血流疗法的研究进展。中国流通杂志。2015,30(1): 81-83。

  4。汪哲等。冠状动脉慢血流疗法的研究进展。安徽医学。2017,21(9): 1566-1569。

(责任编辑:小编)
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